UnitedHealthcare accusa ReliancePartners di frode in una nuova azione legale.
Radiology Partners si trova sotto inchiesta dopo una causa legale presentata da UnitedHealthcare nel tribunale distrettuale degli Stati Uniti per il distretto dell'Arizona. La causa sostiene che Radiology Partners sta manipolando il processo di risoluzione delle controversie indipendenti (IDR) dell'Act No Surprises per ottenere pagamenti extra.
Il reclamo specifica Sonoran Radiology, un'entità "falsa fuori rete" creata da RP, per aver avviato impropriamente procedimenti IDR NSA. Secondo la causa, RP ha utilizzato Sonoran per fatturare impropriamente United per servizi eseguiti da 714 medici affiliati a gruppi che avevano accordi in rete esistenti con United.
La causa afferma che le pratiche affiliate a RP ricevono regolarmente premi superiori al 600% delle tariffe mediane in rete, per servizi che non sono nemmeno idonei per l'IDR dell'NSA. Man mano che RP e Sonoran ottenevano più premi NSA, Sonoran ha aumentato le sue fatture fino a quasi il 1.600% delle tariffe di rimborso Medicare.
UnitedHealthcare sostiene che questa pratica ha fatto perdere ai suoi clienti aziendali oltre 24 milioni di dollari in spese amministrative relative a "controversie IDR non idonee" avviate da RP dal 1° gennaio 2022. La causa implica la pratica del fatturazione pass-through, in cui RP avrebbe incanalato fatture in rete legittime attraverso Sonoran per farle apparire fuori rete.
Radiology Partners ha negato le accuse della causa, affermando di seguire le linee guida federali e di aver costantemente prevalso nel processo IDR. Hanno anche suggerito che il reclamo di UnitedHealthcare distorce i fatti e distrae l'attenzione dai suoi ripetuti fallimenti nel pagare i professionisti sanitari.
Non è la prima volta che Radiology Partners e UnitedHealthcare entrano in conflitto. Una causa simile è stata presentata in California nel 2023. Di recente, Aetna, parte di CVS Health, ha anche sostenuto arbitraggi fraudolenti nel processo di risoluzione delle controversie indipendenti dell'NSA.
Radiology Partners ritiene vergognoso essere costretti a sprecare ulteriori risorse sanitarie per rilitigare le stesse questioni a causa del processo NSA federale obbligatorio che è costoso. Restano concentrati nel fornire cure radiologiche di alta qualità e nel sostenere i loro radiologi, clienti e pazienti, e si difenderanno vigorosamente contro queste accuse.
Il reclamo completo può essere consultato qui. L'esito di questa battaglia legale è ancora da vedere.
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