Presentazione e presentazione di un modulo di ricorso per Medicare: il calendario appropriato
In caso un cliente privato che utilizza il Medicare originale non sia d'accordo con una decisione riguardante la sua richiesta, può avviare il processo di appello del Medicare. Questo processo, dettagliato di seguito, comporta diverse fasi e richiede documentazione a supporto.
- Richiesta di Rivedimento
- Inviare una Richiesta di Rivedimento Medicare, anche nota come "Medicare Redetermination Request - 1st Level of Appeal" (Richiesta di Rivedimento Medicare - 1° Livello di Appello), che può essere stampata e compilata.
- Se un MSN (Medicare Summary Notice) è in questione, cerchiare gli elementi in questione, scrivere una dichiarazione che dettagli la discordanza e fornire prove a supporto.
- Revisione da parte del Contratto Amministrativo Medicare (MAC)
- Il MAC esaminerà la richiesta di rivedimento e prenderà una decisione.
- Fornire Documentazione a Supporto
- Se la decisione è ancora sfavorevole, è necessario fornire documentazione aggiuntiva, come referti medici o lettere del medico.
- Procedere con Livelli di Appello Superiori
- Se necessario, l'appello può procedere attraverso livelli di appello superiori, come la rivedizione da parte di un Contraente Indipendente Qualificato (QIC), udienza presso un giudice amministrativo, revisione del Consiglio di Appello Medicare e revisione della corte federale.
- Risolvere le Discordanze sul MSN
- Se ci sono discordanze sul MSN, le istruzioni su come presentare un appello si trovano sul retro della notifica.
Nel caso di piani Medicare Advantage o Part D per farmaci da prescrizione, il processo di appello iniziale differisce, ma i successivi appelli seguono rotte simili. I livelli 2 degli appelli per questi piani sono revisionati da un Ente di Rivedizione Indipendente (IRE). I livelli 3 e successivi sono gli stessi del Medicare originale.
È importante notare che tutti gli appelli devono essere presentati per iscritto e supportati da prove per avere le migliori possibilità di successo. I titolari di Medicare originale ricevono una Notifica di Riassunto Medicare (MSN) ogni 4 mesi.
La soglia minima per presentare un appello presso l'Ufficio per le Udienze e gli Appelli del Medicare (OMHA) e la corte distrettuale federale è rispettivamente di $190 e $1,900 nel 2025.
In caso di rigetto di una richiesta, il primo passo è contattare il team medico per verificare le informazioni sulla richiesta. Se ciò non risolve il problema, è possibile avviare il processo di appello.
Ricorda, il processo di appello può essere complesso, ma comprenderlo può aiutare a garantire che si ricevano i benefici sanitari a cui si ha diritto. Se hai domande o hai bisogno di ulteriore assistenza, è sempre meglio consultare un professionista sanitario o un rappresentante del Medicare.
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