Informazioni sulla copertura dell'assicurazione sanitaria per il trattamento di Tremfya
Medicinali Part D potrebbero coprire Tremfya, un medicinale di marca per il biologico guselkumab, per individui diagnosticati con l'artrite psoriasica (PsA) quando è necessario dal punto di vista medico. Tuttavia, è fondamentale verificare con Medicare o il proprio provider del piano a causa del suo costo elevato e della possibile collocazione in una fascia di prezzo più alta del formulario.
Tremfya funziona come antagonista dell'interleuchina-23, bloccando l'azione della citochina IL-23, una proteina coinvolta con il sistema immunitario e l'infiammazione. Ciò lo rende un trattamento efficace per la psoriasi a placche moderata-grave, la PsA attiva, la colite ulcerosa attiva moderata-grave e la malattia di Crohn attiva moderata-grave.
I piani medicinali Part D consistono di tre fasi di copertura: franchigia, copertura iniziale e copertura catastrofica. Non tutti i piani hanno una franchigia, ma se ce l'hanno, una persona deve pagare il costo totale delle sue ricette Tremfya fino a quando non raggiunge questa cifra. Una volta pagata la franchigia, il piano inizierà a pagare la sua parte dei costi ammissibili.
Durante la fase di copertura iniziale, una persona pagherà una quota di partecipazione del 25% per il costo del medicinale. I costi e la disponibilità dei medicinali possono variare in base al tipo di piano e al provider del piano, quindi è essenziale fare ricerche e confrontare le opzioni per trovare il piano più adatto.
Durante la fase di copertura catastrofica, una persona non pagherà più costi per i suoi medicinali per il resto dell'anno civile. Nel 2025, una persona continuerà a pagare la quota di partecipazione del 25% fino a quando non avrà pagato un totale di $2,000. Nel 2026, si prevede che questo aumenterà a $2,100.
È importante notare che non esiste attualmente una versione biosimilare disponibile per Tremfya, rendendolo un medicinale biologico senza versioni biosimilari disponibili. Ciò può influire sul costo e sulla copertura del medicinale.
Una spiegazione dei benefici (EOB) verrà fornita a una persona il mese successivo alla fatturazione del piano del suo farmacista, dettagliando la sua storia delle ricette, i costi e la fase di copertura. Questa informazione può aiutare gli individui a comprendere meglio la loro copertura Medicare e i costi associati a Tremfya.
In conclusione, mentre Tremfya potrebbe essere un'opzione di trattamento valida per coloro che hanno la PsA, è essenziale fare ricerche e comprendere i costi e la copertura associati ai piani medicinali Part D. È sempre consigliabile consultare il proprio medico e Medicare per avere le informazioni più accurate e aggiornate.
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