Il programma di Medicare tradizionale è stato sottoposto a prova per i requisiti di prescrizione di farmaci da parte del CMS
Centri per i Servizi Medicare e Medicaid (CMS) Lancia il Programma Pilota WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) per la Riduzione dei Servizi Inutili e Inappropriati
I Centri per i Servizi Medicare e Medicaid (CMS) hanno annunciato un nuovo programma pilota, il Modello WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction), che si svolgerà dal 2026 al 2031. Questa iniziativa innovativa mira a ridurre gli sprechi e gli abusi nel programma Medicare Tradizionale, segnando un importante cambiamento nell'approccio di CMS alla gestione dell'utilizzo.
Il Modello WISeR verrà implementato in sei stati: California, Florida, Illinois, Michigan, New York e Texas. In questi stati pilota, i fornitori avranno la scelta tra la presentazione di una richiesta di autorizzazione preventiva pre-service o il sottoporsi a una revisione medica pre-pagamento post-service per i servizi mirati. Il programma testerà i requisiti di autorizzazione preventiva aumentati per 17 servizi considerati vulnerabili agli sprechi e agli abusi.
CMS si sta impegnando direttamente con le società tecnologiche per il Modello WISeR, invece che con i tradizionali Medicare Administrative Contractors. Questa partnership rappresenta un nuovo approccio per CMS nella gestione dell'utilizzo del Medicare Tradizionale. Il Modello WISeR non è progettato per elaborare più richieste di autorizzazione preventiva rispetto ai piani Medicare Advantage, come alcuni potrebbero pensare.
Il Modello WISeR si concentra su 17 servizi specifici, oltre a quelli già menzionati. Il programma testerà due opzioni per i fornitori negli stati pilota: la presentazione di una richiesta di autorizzazione preventiva prima del servizio o il sottoporsi a una revisione medica pre-pagamento dopo. L'obiettivo è identificare il metodo più efficace per ridurre gli sprechi e gli abusi nel programma Medicare Tradizionale.
Per i fornitori nei sei stati pilota, il Modello WISeR introdurrà un nuovo flusso di lavoro per i servizi mirati. Si spera che questa iniziativa porti a un uso più efficiente e efficace delle risorse, a beneficio sia dei fornitori che dei pazienti. Il Modello WISeR rappresenta un passo promettente avanti nell'impegno continuo di CMS per garantire la sostenibilità e l'integrità del programma Medicare Tradizionale.
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