Gestione dei pazienti affetti da blocco del ramo sinistro e insufficienza cardiaca in un contesto medico
Insufficienza cardiaca (IC) e Blocco di branca sinistro (BBS) sono condizioni comuni che possono avere un impatto significativo sulla salute di una persona. Ecco un'ampia panoramica delle ultime raccomandazioni per la loro diagnosi e gestione, a cura delle principali società cardiologiche come la Società Europea di Cardiologia (SEC) e l'Associazione Americana di Cardiologia (AHA) / Collegio Americano dei Cardiologi (ACC).
Chi crea le linee guida?
- SEC: Le linee guida sono sviluppate da gruppi di lavoro composti da cardiologi europei di spicco e vengono regolarmente aggiornate in base alle ultime pubblicazioni di studi.
- AHA/ACC: Negli Stati Uniti, le linee guida sono pubblicate congiuntamente da AHA e ACC, spesso in collaborazione con la Società Americana di Insufficienza Cardiaca (HFSA).
Ultime linee guida (2023-2025)
Linee guida SEC
Secondo la linea guida SEC del 2021 (la più aggiornata per l'IC; è annunciato un aggiornamento per il 2025):
- Il BBS è evidenziato come uno dei principali indicatori per la terapia di resincronizzazione cardiaca (TRC) in pazienti selezionati con IC.
- L'IC è ora classificata (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).
- Nuove raccomandazioni per gli inibitori SGLT2 e ARNI (Sacubitril/Valsartan) nella terapia farmacologica.
- Raccomandazioni per la terapia dispositivale: suggerimenti per la terapia con pacemaker e ICD/CRT in base alla larghezza del QRS e ai sintomi.
Non esiste una linea guida separata specificamente per il BBS, ma il suo significato è ampiamente trattato nelle linee guida per l'IC.
Linee guida ACC/AHA/HFSA
ACC/AHA/HFSA hanno pubblicato le loro linee guida aggiornate ad aprile 2022:
- Il BBS è un fattore importante nella decisione per una TRC in IC sintomatica con EF ≤35 %.
- Introduzione precoce degli inibitori SGLT2 raccomandata.
- Pazienti con BBS e un complesso QRS ampio (>150 ms) traggono il maggiore beneficio da una TRC.
- Raccomandazioni per la diagnosi: ecocardiogramma, biomarcatori (NT-proBNP/BNP) e imaging se necessario.
Riepilogo
Le ultime raccomandazioni per la diagnosi e la gestione del BBS e dell'IC sono regolarmente sviluppate e pubblicate dalla SEC (Europa) e AHA/ACC/HFSA (USA). Queste linee guida sono liberamente accessibili online e vengono aggiornate in base ai nuovi risultati degli studi.
Le raccomandazioni chiave riguardano: - Diagnosi completa (ecocardiogramma, biomarcatori, imaging) - Terapia farmacologica personalizzata (ad es. inibitori SGLT2, ARNI) - Terapia dispositivale (TRC) in profili di pazienti selezionati con BBS
Suggerimento: è consigliabile consultare regolarmente le linee guida officiali della SEC e della AHA/ACC per le ultime raccomandazioni cliniche e gli aggiornamenti, poiché le raccomandazioni possono cambiare rapidamente a causa di nuovi studi.
Fonti: - Linee guida SEC per l'insufficienza cardiaca 2021 (https://www.escardio.org) - Linee guida AHA/ACC/HFSA per l'insufficienza cardiaca 2022 (https://www.acc.org, https://www.heart.org) - L'inibitore del trasportatore di sodio-glucone 2 (SGLT2) è un farmaco utilizzato per controllare il diabete che ha evidenza di ridurre la mortalità nei pazienti con IC e diabete. - I betabloccanti migliorano i sintomi rallentando la frequenza cardiaca, riducendo la pressione complessiva nel cuore e riducendo il rischio di ospedalizzazioni.
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