Esplorazione dei pagamenti a titolo di capitale: dettagli sul loro funzionamento e sull'effetto sull'industria sanitaria
Capitazione, un metodo di pagamenti per la sanità che ha preso piede a partire dalla metà del XX secolo, sta acquistando popolarità come alternativa al modello tradizionale a tariffa a prestazione (FFS). Questo sistema di pagamenti, inizialmente diffuso nei sistemi di assistenza gestita negli Stati Uniti negli anni '70, mira a promuovere l'efficienza dei costi e la condivisione del rischio.
In sintesi, i pagamenti a capitazione sono somme fisse e predefinite versate mensilmente ai fornitori di servizi sanitari per ogni paziente iscritto a un piano sanitario. Questi pagamenti coprono un'ampia gamma di servizi, tra cui quelli preventivi, diagnostici, terapeutici, iniezioni, vaccinazioni, medicinali, test di laboratorio ambulatoriali, servizi di educazione e counseling sanitari, controlli di routine della vista e dell'udito e molto altro.
Uno dei principali vantaggi della capitazione è il suo potenziale risparmio di costi, in particolare tra i gruppi con un alto numero di individui con esigenze sanitarie moderate. Tuttavia, in aree con una popolazione più elevata, i tassi di capitazione potrebbero essere bassi, spingendo i fornitori a integrare il modello di capitazione con il FFS.
I pagamenti a capitazione sono progettati per controllare i costi sanitari e fornire un reddito costante ai medici. Una percentuale del pagamento a capitazione, nota come "denaro in fondi a rischio", viene trattenuta dal medico fino alla fine dell'anno fiscale. Questo meccanismo incentiva i fornitori a gestire i costi in modo efficace per massimizzare i loro guadagni.
La capitazione può anche incoraggiare i servizi sanitari preventivi, premiando i fornitori per aver fornito servizi sanitari preventivi. Incentivando le cure preventive, il sistema mira a limitare i costi eccessivi e l'esecuzione di servizi inutili.
Tuttavia, ci sono preoccupazioni sul fatto che la capitazione possa portare a visite dei pazienti più brevi e a una preferenza per trattamenti meno costosi a causa degli incentivi finanziari. Alcuni studi suggeriscono che il 7% dei medici in un sistema di capitazione riduce i servizi, il che potrebbe influire sulla qualità delle cure.
I rapporti di capitazione possono essere primari, in cui il fornitore viene pagato direttamente dall'assicuratore, o secondari, in cui un altro fornitore viene pagato dalle risorse del fornitore. Questo sistema varia in base alla regione e alle caratteristiche demografiche dei pazienti, cercando di bilanciare le aspettative e l'utilizzo dei costi medici.
Mentre la capitazione offre maggiori certezze finanziarie ai fornitori, consentendo loro di concentrarsi sui servizi diretti e di esplorare le cure a basso costo, trasferisce il rischio finanziario per i pazienti con problemi sanitari gravi al fornitore. L'alternativa ai pagamenti a capitazione è il FFS, in cui i fornitori vengono pagati in base al numero di servizi forniti.
In conclusione, la capitazione è un approccio promettente ai pagamenti sanitari che mira a controllare i costi e a promuovere le cure preventive. Tuttavia, è importante considerare gli eventuali impatti sulla qualità delle cure e gli incentivi per i fornitori quando si implementa questo sistema.
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