Copertura dell'assicurazione sanitaria e necessità medica: spiegazione del concetto
Nel mondo della sanità, comprendere cosa è coperto da Medicare può essere un compito complesso. Ecco una guida semplificata per aiutarti a navigare le basi.
Il Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) stabilisce cosa costituisce servizi e forniture medici necessari a livello nazionale. Per un servizio o una fornitura essere considerati medicamente necessari da parte di Medicare, devono soddisfare gli standard accettati della pratica medica. Ciò significa che il servizio o la fornitura devono essere ragionevoli e necessari per diagnosticare o trattare una malattia o un infortunio.
Tuttavia, Medicare non copre tutti i servizi ospedalieri. I servizi che superano i limiti di durata del soggiorno Medicare non sono coperti. Inoltre, i servizi forniti in un contesto ospedaliero che avrebbero potuto essere forniti in un contesto a basso costo non sono coperti. Ciò è fatto per garantire che i fondi Medicare siano utilizzati in modo efficiente ed efficace.
Inoltre, Medicare non copre test, screening, esami o terapie non correlati dove un individuo non ha sintomi o diagnosi. Non copre nemmeno servizi inutili sulla base della diagnosi di una persona, come la meditazione transcendental.
Tuttavia, Medicare copre una vasta gamma di servizi. Ciò include la cura ospedaliera e presso le strutture di cura infermieristica, la cura ambulatoriale, l'attrezzatura medica duratura (DME), alcune cure mediche a domicilio e la cura ospedaliera.
È importante notare che i piani Medicare Advantage (Parte C) possono offrire benefici aggiuntivi come la copertura per la vista, l'udito e i denti.
Il CMS considera determinati forniture e servizi medici come irragionevoli o non necessari. Lo stabilisce attraverso processi basati sull'evidenza, integrati da valutazioni esterne e consultazioni con il Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC).
Il CMS non copre anche l'amministrazione di elementi e servizi per causare o assistere la morte (suicidio assistito).
Per ulteriori risorse sull'assicurazione medica, visita il hub Medicare. Questa risorsa online può aiutarti a navigare il complesso mondo di Medicare, rendendo più facile capire cosa è coperto e cosa non lo è.
Ricorda, comprendere Medicare ti aiuta a fare scelte informate sulla tua salute e a garantire che tu riceva la copertura di cui hai bisogno.
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