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Quando si tratta di valutare il dolore toracico, è importante scegliere il test giusto. Ecco una panoramica di alcuni test comuni e la loro idoneità per diverse situazioni.
Innanzitutto, un test da sforzo non dovrebbe essere il primo test per il dolore toracico. Al contrario, una storia dettagliata e un esame fisico, seguiti da un elettrocardiogramma a riposo, sono solitamente i primi passaggi nel processo di valutazione.
Un semplice test da sforzo su tapis roulant è spesso la scelta migliore, più facile e più economica per la maggior parte delle persone. Questo test fornisce informazioni in tempo reale su come il cuore risponde allo stress, senza coinvolgere l'esposizione alle radiazioni. È ampiamente disponibile e rappresenta un buon punto di partenza se l'esercizio è possibile.
Tuttavia, un test da sforzo dovrebbe essere ordinato solo se si stanno riscontrando sintomi come il dolore toracico durante l'attività fisica, la mancanza di respiro durante lo sforzo, le palpitazioni che si verificano durante l'esercizio, la vertigine o la perdita di equilibrio durante l'attività fisica o sintomi simili.
In caso in cui sia necessario un maggior dettaglio, potrebbe essere raccomandato un ecocardiogramma da sforzo. Questo test combina l'esercizio con l'imaging ecografico per mostrare come bene il cuore pompa durante l'attività, la struttura e la dimensione del cuore e la funzionalità delle valvole cardiache. Se i risultati di un test su tapis roulant sono incerti o ci sono anomalie baseline EKG, dovrebbe essere ordinato un ecocardiogramma da sforzo.
Le angiografie TC (CTA) possono essere utili in determinati casi, ma non sono appropriate per tutti i pazienti a causa dei rischi come il danno renale e le reazioni allergiche. La CTA dovrebbe essere considerata solo in determinati casi irrisolti, come i pazienti a rischio intermedio con storia, esame, EKG e test da sforzo incerti, o i pazienti più giovani con sospetti anomalies coronariche congenite.
È importante notare che la CTA spesso rileva anche la placca innocua, portando a catheterizzazioni e stent inutili. Inoltre, il costo elevato del test da sforzo nucleare non comporta benefici di sicurezza aggiuntivi rispetto alle opzioni più sicure come il test su tapis roulant o l'ecocardiogramma da sforzo.
Infine, è importante menzionare che il test da sforzo nucleare ha un alto tasso di falsi positivi, portando a procedure invasive inutili. In Germania, i cardiologi e gli specialisti di medicina interna raccomandano solitamente l'ecocardiogramma da sforzo come primo passo nella valutazione del dolore toracico.
In conclusione, un approccio ponderato e logico alla valutazione del dolore toracico include una storia dettagliata e un esame fisico, un elettrocardiogramma a riposo, un semplice test da sforzo su tapis roulant (primo scelta se l'esercizio è possibile), un ecocardiogramma da sforzo se è necessario un maggior dettaglio e considerare la CTA solo in determinati casi irrisolti.
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